老年癡呆的臨床特征及其護(hù)理干預(yù)

來源：醫(yī)脈通神經(jīng)科       點(diǎn)擊量：5539      時間：2020-03-20

老年癡呆是以認(rèn)知功能障礙、情感障礙及精神行為異常為主要臨床特點(diǎn)的一種慢性進(jìn)行性精神衰退性疾病。隨著我國老齡化社會的加劇，老年癡呆患者逐漸增多，給患者家庭、照料者、社會都帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。由于老年癡呆患者無特效的治療方法，因此有效的護(hù)理干預(yù)可以延緩老年癡呆的進(jìn)程，減輕疾病癥狀，提高患者生活能力和質(zhì)量。

一、老年癡呆的分期

老年癡呆是老年人腦功能失調(diào)的一種表現(xiàn)，根據(jù)病癥的進(jìn)展可分為：

早期（Ⅰ期）

患者出現(xiàn)健忘，注意力渙散，定向力發(fā)生障礙，易激動，理解和判斷能力下降，難以勝任工作，但日常生活尚能自理。

中期（Ⅱ期）

表現(xiàn)為認(rèn)知進(jìn)一步減退，出現(xiàn)神經(jīng)心理方面的障礙，如失語、失認(rèn)、失用等，判斷、理解、計算能力減弱，抽象思維能力差，有的患者還可能出現(xiàn)帕金森癲癇等癥狀，部分患者生活需要人照顧。

晚期（Ⅲ期）

表現(xiàn)為極度癡呆，緘默不語，很難與人交往，整天臥床，肢體動作極少，大小便失禁，生活完全不能自理。

二、老年癡呆的臨床特征

老年人群癡呆的發(fā)病率和病死率均較高，早期表現(xiàn)為生活自理能力、語言表達(dá)能力和工作能力輕度下降。隨著病情發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)以下表現(xiàn)，人們沒有足夠重視以認(rèn)知功能障礙為特征的老年癡呆，逐漸成為老年人主要精神衛(wèi)生問題。

記憶力障礙 是老年癡呆患者突出的癥狀。最早出現(xiàn)的是記憶力下降，進(jìn)而出現(xiàn)以往曾經(jīng)歷過的重大事件或重要任務(wù)被遺忘現(xiàn)象，錯構(gòu)癥和虛構(gòu)癥并不少見。早期主要累計短程記憶，記憶保存和學(xué)習(xí)新知識困難。表現(xiàn)為前不久說過的話、做的或發(fā)生的事很快忘記，如上街買菜忘了帶回來等；甚或熟人的名字、家人電話等記不住，水龍頭、門忘記關(guān)，出現(xiàn)安全隱患。隨著病情發(fā)展，逐漸累及遠(yuǎn)期記憶。

定向力障礙 患者對周圍環(huán)境（時間、地點(diǎn)、人物）以及自身狀態(tài)（姓名、年齡、職業(yè)等）的認(rèn)識能力缺失。如有的患者把東西放錯地方，走錯病室，外出迷途不返，不知道現(xiàn)在是上午下午白天晚上等均屬于定向力障礙。

判斷理解力障礙 老年癡呆的智力減退幾乎涵蓋認(rèn)知功能的所有方面，患者的計算力、理解力、分析判斷能力、抽象概括能力、創(chuàng)造能力等均可受損，如稍復(fù)雜的賬目不會算或算得很慢。最初表現(xiàn)為學(xué)習(xí)新知識和新技能較為困難，繼而對以往已經(jīng)掌握的知識和技能含糊不清，說話時連貫性和邏輯性思維混亂，解釋不清詞語含義。

性格和精神改變 性格改變也是老年癡呆患者的顯著特征，如有的患者變得過分膽小或脾氣暴躁、固執(zhí)、多疑等。精神改變也較為常見，有的患者總懷疑別人說自己的壞話，有的繪聲繪色地描述根本就沒有發(fā)生過的事情，有的在夜間反復(fù)下地走動。

情感障礙 說話時出現(xiàn)表情、動作和語調(diào)異常，如抑郁、欣快、焦慮、易受激惹等。其中抑郁最多見，出現(xiàn)呆滯、淡漠、退縮等表現(xiàn)。

三、老年癡呆的護(hù)理干預(yù)

實(shí)踐表明，認(rèn)知護(hù)理可提高老年癡呆患者遵醫(yī)的依從性，護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)老年癡呆患者角色功能和社會功能康復(fù)。因晚期老年癡呆患者幾乎喪失各種能力，難于進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，著重加強(qiáng)患者的基本生活照顧，減少并發(fā)癥的發(fā)生，故這里討論的是對早、中期老年癡呆患者的護(hù)理干預(yù)。

一般心理護(hù)理干預(yù) 通過心理護(hù)理，使患者積極主動配合治療，保持愉悅的情緒和心境，對維持及促進(jìn)其精神健康和預(yù)防腦老化有積極作用。主要措施包括：①與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，要注意尊重患者，理解患者發(fā)生的一些精神癥狀和性格變化，耐心聽取患者的訴說，取得其信任和好感；②鼓勵患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，嚴(yán)密觀察患者的情緒和心理動態(tài)，針對各自的疾病情況有計劃、有目的地與患者單獨(dú)交流，及時解決其思想問題，注意掌握恰當(dāng)?shù)慕涣鞣绞胶图记桑颊叩乃枷腩檻]，達(dá)到理想的交流效果。③根據(jù)患者的個性特點(diǎn)，采用安慰、鼓勵、暗示等方法開導(dǎo)患者及其家屬，進(jìn)行合理的心理健康知識教育；④充分調(diào)動患者家屬的積極性，理解并關(guān)心患者，動用家庭其他資源，使其感受到家庭的溫暖，逐漸減緩其心理壓力，適應(yīng)家庭生活；⑤鼓勵患者參加社會活動和體育鍛煉，使其對生活充滿信心，感受到自身的存在價值，逐漸回歸社會。

記憶障礙的護(hù)理干預(yù) 在記憶方面，日本目前最流行的方法是回憶法。老人通過對往日的追憶激發(fā)大腦的殘存功能，以此來阻止癡呆的惡化，甚至在一定程度上能使癡呆癥狀減輕。經(jīng)常鼓勵患者回憶往事，并敘述親身經(jīng)歷的幾件大事，或用圖片、書籍、物品、影像或音樂等刺激并喚起其回憶，以激發(fā)其遠(yuǎn)期回憶。同時護(hù)士要幫助患者認(rèn)知發(fā)生在現(xiàn)實(shí)生活中的人物和事件，定時聽新聞、看電視或為其讀報紙，了解國內(nèi)外大事，促使其與社會生活的良好的互動。經(jīng)常協(xié)助患者確認(rèn)現(xiàn)實(shí)環(huán)境，以減少環(huán)境辨認(rèn)的難度。利用巡視病房和做治療的時間，根據(jù)患者的病情和記憶力，選擇恰當(dāng)?shù)脑掝}與其交流。對同一信息多次重復(fù)，反復(fù)強(qiáng)化患者的記憶力。

智力障礙的護(hù)理干預(yù) 患者智力損害后恢復(fù)較慢，護(hù)士應(yīng)鼓勵并教會其多用腦勤用腦，刺激腦細(xì)胞活躍，逐漸恢復(fù)大腦的思維活動。有文獻(xiàn)報道，智能可以通過一系列訓(xùn)練來進(jìn)行提高和恢復(fù)。①制訂切實(shí)可行的功能訓(xùn)練計劃：要循序漸進(jìn)地對患者語言、計算及理解力進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，做到持之以恒，反復(fù)強(qiáng)化；②益智訓(xùn)練：每天督促患者至少30 min做簡單的折紙、認(rèn)圖、物品分類等活動；③組織參加集體活動：集體活動不得有無競爭性且又適合其個體化特點(diǎn)，表揚(yáng)和鼓勵患者的點(diǎn)滴進(jìn)步，使其樹立自信心，逐漸恢復(fù)并提高其智能水平；④指導(dǎo)患者多進(jìn)食益智食物。

感知障礙的護(hù)理干預(yù) ①幻覺的護(hù)理：以幻視、幻聽多見。出現(xiàn)幻覺表示患者的各方面功能惡化速度加快，護(hù)士要經(jīng)常觀察和了解患者的具體情況，必要時請精神科醫(yī)師會診并遵醫(yī)囑服藥治療。②誤認(rèn)的護(hù)理：誤認(rèn)是由于患者認(rèn)知退化所致錯認(rèn)某些物品或人的現(xiàn)象，具有較高的發(fā)生率。護(hù)士應(yīng)根據(jù)護(hù)理評估結(jié)果，開展個體化的認(rèn)知功能訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)其認(rèn)知能力。③妄想的護(hù)理：妄想是一種不理性、與現(xiàn)實(shí)不符且不可能實(shí)現(xiàn)但患者堅信的錯誤信念，即使把事實(shí)擺在患者面前，也很難動搖其信念。此時護(hù)士通過護(hù)理評估判定是否為老年性癡呆所致，如果是的話，護(hù)士千萬不要與患者爭論或抱怨，此時應(yīng)先想法轉(zhuǎn)移患者注意力，待其恢復(fù)理性后再進(jìn)行解釋；同時護(hù)士要做好發(fā)病期間的安全護(hù)理，防止意外發(fā)生，并及時找精神科醫(yī)師診治。

安全問題的護(hù)理干預(yù) 老年癡呆患者大部分生活不能自理，缺乏正確的判斷力，更不能預(yù)想自己行為的結(jié)果，因此，應(yīng)盡量保持患者生活環(huán)境寬敞、整潔、設(shè)施簡單、陽光充足，保持物品位置恒定不變。病房內(nèi)、廁所、浴池地面應(yīng)干燥、防滑、無障礙、無積水，床的高低要合適，床邊設(shè)護(hù)欄，呼叫鈴放在患者方便的位置。囑患者不要做難度較大的動作，動作要慢，外出活動應(yīng)有人陪同，另外應(yīng)根據(jù)患者的疾病情況留陪護(hù)。

功能訓(xùn)練的護(hù)理干預(yù) 功能訓(xùn)練根據(jù)患者的具體情況有針對性地采取功能訓(xùn)練的措施。①記憶和認(rèn)知能力訓(xùn)練：利用巡視病房和做治療的時間，根據(jù)患者的病情和記憶力，選擇恰當(dāng)?shù)脑掝}與其交流。對同一信息多次重復(fù)，反復(fù)強(qiáng)化患者的記憶力。②自理能力訓(xùn)練：護(hù)理人員有意識的使用簡單清楚的口語與患者進(jìn)行交流，每次只提一個問題，等到患者反應(yīng)后，再給下一個指令。通過選擇患者較熟練地日常生活從簡單到復(fù)雜的動作做起，如：刷牙、洗臉，吃飯，剝瓜果皮等。堅持一定時間后，部分患者的生活基本可以自理。③情緒訓(xùn)練：護(hù)理人員通過與患者的近距離接觸，面帶微笑地采用觸摸、握手等方式很好地避免了患者產(chǎn)生恐懼心理和情緒異常反應(yīng)。南丁格爾把觸摸在老年患者護(hù)理中的作用定位為可使他們的身心處于最佳的自然狀態(tài)。④語言表達(dá)能力訓(xùn)練：鼓勵患者主動講話、多講話，每天一名護(hù)理人員抽空把老年癡呆患者聚集起來，指導(dǎo)他們相互交流。定期組織老年癡呆患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練活動，不但能夠激發(fā)患者的日常愛好和訓(xùn)練其自理能力，還有利于延緩癡呆患者的智力衰退。

老年癡呆起病隱匿，早期癥狀常被忽視而失去早期防治的最佳時期，當(dāng)癡呆癥狀表現(xiàn)明顯時，已很難逆轉(zhuǎn)。我國正向老年化國家發(fā)展，更應(yīng)該重視老年癡呆的防治，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中，更應(yīng)該加強(qiáng)老年患者的護(hù)理觀察，指導(dǎo)患者主動預(yù)防，幫助患者在早期得到診斷、及時治療，以取得較好的診療效果。護(hù)理人員精心且專業(yè)的護(hù)理，對保持和提高老年癡呆患者殘存的記憶、認(rèn)知功能及生活自理能力，減緩衰退，提高生存質(zhì)量有著特殊的積極作用。最終達(dá)到了改善老年癡呆患者的生活自理能力，延緩老年性癡呆的進(jìn)程，提高老年患者的生活質(zhì)量的理想目的。

來源：中國醫(yī)藥指南2014年8月第12卷第23期