定了！6月底前，重點監(jiān)控品種剔出各省醫(yī)保！并完成40%省增補品種的消化

來源：醫(yī)藥云端工作室       點擊量：10677      時間：2020-04-10

近日，一份名為《2020年醫(yī)藥服務(wù)管理工作要點》在業(yè)界流傳，涉及八個方面。

其中，關(guān)于醫(yī)保目錄管理方面，工作要點提出，要盡快制定增補品種的3年消化方案，于今年6月底前將國家重點監(jiān)控品種剔除出目錄并完成40%省增補品種的消化。

此前，醫(yī)保發(fā)〔2019〕46號 文件的下發(fā)，一度讓行業(yè)氣氛緊張。醫(yī)保藥品目錄一共實施了5個版本，分別是2000版、2004版、2009版、2017版以及今年新公布的2019版，在此前三次國家目錄調(diào)整之后，都會給各省15%的調(diào)整空間，因此，一些藥品沒能進入國家版目錄后，還有可能進入省增補目錄的機會。

但隨著2019版目錄調(diào)整及醫(yī)保發(fā)〔2019〕46號的要求，常規(guī)藥品不僅失去了各省增補的機會，甚至要在3年內(nèi)從省增補目錄中調(diào)出。特別是進入國家衛(wèi)健委公布的重點監(jiān)控目錄的20個藥品，除了被調(diào)出新版目錄之外（8個），在未來的三年里還將被“優(yōu)先調(diào)出”。

而2019年9月26-27日國家醫(yī)保局在武漢舉辦的醫(yī)藥服務(wù)管理培訓(xùn)會上，明確要求三年內(nèi)按各省增補數(shù)量的40%、40%、20%的節(jié)奏調(diào)出，明確了這一類藥品的未來命運，因此，接下來的時間里，各省增補的200-300個藥品將會被逐一進入調(diào)出的名單。

那么，此次流傳的文件，也正是對之前出臺的文件、會議要求的延續(xù)和執(zhí)行，尤其是在今年6月底前，國家重點監(jiān)控品種，將迎來第一波被剔除。此前，各省市也都響應(yīng)政策，出臺了相關(guān)的規(guī)定，沒想到真正落地就是這么快！而對于省增補品種，三年的過渡期時間，也將是做出艱難轉(zhuǎn)型的最后三年，無論對藥企，還是業(yè)內(nèi)人士，都將帶來較大的影響。

深入推進支付方式改革

完善醫(yī)保支付機制，推動全國范圍內(nèi)普遍實施按病種（病組）付費為主的適應(yīng)不同疾病、 不同服務(wù)特點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，充分發(fā)揮醫(yī)保支付在調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費用不合理增長等方面的重要作用。

制定支付方式典型案例集，指導(dǎo)各地規(guī)范開展支付方式改革工作。深入推進疾病診斷相關(guān)分組(CHS-DRG)付費國家試點，做好編碼落地、智能監(jiān)控、監(jiān)測評估和相關(guān)配套政策。各試點城市逐步按照國家統(tǒng)一的主干DRG開展模擬運行。

進一步完善基于大數(shù)據(jù)的病組分值付費標(biāo)準(zhǔn)和方法，形成規(guī)范性文件，有條件的地區(qū)根據(jù)實際情況選擇使用。制定按床日付費、按人頭付費技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，探索推進血透按人頭預(yù)算、定額付費。

完善醫(yī)?？傤~控制辦法，積極探索建立地區(qū)預(yù)算總額點數(shù)法與醫(yī)療機構(gòu)總額預(yù)算控制相結(jié)合的制度。探索對緊密型縣域醫(yī)共體開展總額控制下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

加強定點醫(yī)藥機構(gòu)管理

制定印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》和《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》，各地根據(jù)國家文件啟動兩定管理辦法的修訂工作，規(guī)范定點服務(wù)協(xié)議管理。進一步擴大對社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入定點的范圍。

推動建立全國定點醫(yī)藥機構(gòu)庫，實行動態(tài)管理，各地按照國家統(tǒng)一編碼標(biāo)準(zhǔn)要求開展信息維護，實時掌握本地定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量、舉辦性質(zhì)、規(guī)模等基本情況。

加強醫(yī)保目錄管理

各地全面實施新版醫(yī)保藥品目錄，建立談判藥品落實情況監(jiān)測機制，盡快制定增補品種的3年消化方案，于今年6月底前將國家重點監(jiān)控品種剔除出目錄并完成40%省增補品種的消化。

建立醫(yī)保藥品目錄動態(tài)管理機制，出臺基本醫(yī)保用藥范圍管理暫行辦法，開展醫(yī)保藥品目錄調(diào)整?？偨Y(jié)各地在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)工作的經(jīng)驗做法，出臺醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范性文件，推動建立醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)形成機制。出臺高值醫(yī)用耗材準(zhǔn)入管理辦法。研究醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用服務(wù)設(shè)施醫(yī)保準(zhǔn)入政策。

委托開展全國參?；颊哚t(yī)療服務(wù)利用調(diào)查。推進藥物經(jīng)濟學(xué)和衛(wèi)生技術(shù)評估應(yīng)用研究，啟動評估指南制定工作，逐步建立科學(xué)規(guī)范的醫(yī)保準(zhǔn)入和談判相關(guān)的程序、標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范。