定了！陜西加快一票制，9月底前帶量采購
來源：聯(lián)眾醫(yī)藥網(wǎng) 點(diǎn)擊量：8281 時(shí)間：2020-04-24
學(xué)習(xí)三明、福建模式終于開始在省級層面落地。一票制、藥品及高值耗材帶量采購、DRG付費(fèi)等政策即將開始正式落地！
4月21日，陜西省印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的實(shí)施意見》，要求2020年6月底前，各市縣制定實(shí)施健康陜西行動的具體落實(shí)措施，統(tǒng)籌推進(jìn)實(shí)施健康陜西行動和深化醫(yī)改工作，確保健康陜西行動目標(biāo)任務(wù)落到實(shí)處。
意見提出，要加快推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款。這意味著，陜西要加快推進(jìn)一票制。
2020年9月底前，對未納入國家集采藥品開展帶量、帶預(yù)算采購。同時(shí)，對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，探索按類別集中采購。鼓勵各類醫(yī)療聯(lián)合體開展帶量談判采購。并在2020年12月底前，全面建立重點(diǎn)藥品監(jiān)控機(jī)制。
其實(shí)，陜西這個(gè)文件，已不是什么新鮮事。早在2019年11月15日，國務(wù)院就發(fā)布了推廣三明經(jīng)驗(yàn)的文件，其中要求11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省推行一票制，即醫(yī)保機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)或商業(yè)公司直接結(jié)算藥款，其他省份積極探索。
整個(gè)文件值得醫(yī)藥界高度關(guān)注的就是這3點(diǎn)：
一是藥品企業(yè)繞開醫(yī)院與醫(yī)保直接貨款結(jié)算（可以視為一票制的變種）
二是省級藥品、高值耗材帶量采購
三是明年新一批國家?guī)Я坎少彽耐七M(jìn)
2015年2月和2016年5月，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組先后確定了兩批共11個(gè)省份作為綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，分別是上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏。兩票制等政策一開始就是從這些省市開始落地推廣的，隨著這些省份陸續(xù)發(fā)文落實(shí)，一票制也不遠(yuǎn)了！醫(yī)院、藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)藥商業(yè)公司的經(jīng)營、結(jié)算模式都將發(fā)生重大改變。
不過，關(guān)于一票制，這一重大政策充滿很多變數(shù)。
好的一面是，繞開醫(yī)院直接與醫(yī)保結(jié)算，如果醫(yī)保能夠預(yù)付的情況下，賬期將大大縮短，廠家、商業(yè)公司、醫(yī)院皆大歡喜；
不好的一面是，萬一當(dāng)?shù)刎?cái)政吃緊、醫(yī)?；鹛澘?、資金緊張的話將帶來更多問題。藥企與醫(yī)保直接結(jié)算與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算相比，究竟是更容易還是簡單？誰也不清楚。
此外，如果廠家與醫(yī)保結(jié)算的話，商業(yè)公司資金流、商品流、信息流的職能僅剩下物流一項(xiàng)，與社會物流一致，那么后者也同樣會進(jìn)入醫(yī)藥界來與商業(yè)搶奪物流業(yè)務(wù)。商業(yè)公司在未來將面臨巨大挑戰(zhàn)。
此外，陜西不僅對未納入國家集采的品種進(jìn)行帶量采購，還要對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材進(jìn)行集采。
從去年起，已有湖南將52個(gè)抗菌藥納入帶量采購；江西、山西、青海發(fā)文將特定品類的藥品納入專項(xiàng)帶量采購，比如江西計(jì)劃將PPI、抗菌素、中藥注射劑納入；青海將重點(diǎn)監(jiān)控藥品納入專項(xiàng)集采……今年來，各省也都陸續(xù)發(fā)文，可謂已經(jīng)全面進(jìn)入帶量采購時(shí)代。那么，毋庸置疑，耗材集采正踏著藥品之路走來。
以下是文件重點(diǎn)：
大藥品耗材集中采購改革力度
落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作，2020年，按照國家統(tǒng)一部署，擴(kuò)大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍。加快推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款。
充分利用藥品醫(yī)用耗材14省際招采聯(lián)盟，按照帶量采購、招采合一、質(zhì)量優(yōu)先、確保用量、保證回款等要求，2020年9月底前，對未納入國家組織集中采購和使用的藥品開展帶量、帶預(yù)算采購。
2020年9月底前，對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，探索按類別集中采購。鼓勵各類醫(yī)療聯(lián)合體開展帶量談判采購。
嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核和藥品耗材使用監(jiān)管
2020年，在繼續(xù)做好全省三級公立醫(yī)院績效考核工作的同時(shí)，啟動二級公立醫(yī)院績效考核，逐步開展二級以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核。
深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃，加快發(fā)展以信息化、智能化為基礎(chǔ)的便捷就醫(yī)服務(wù)，至少50%的二級以上醫(yī)院提供分時(shí)段預(yù)約診療、智能導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢、診間結(jié)算、移動支付等線上服務(wù)，提高患者就醫(yī)滿意度。
加快建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營管理。加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作，全面落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。2020年，全省所有醫(yī)院完成章程制定工作，推進(jìn)科學(xué)合理的治理體系和治理能力現(xiàn)代化。
2020年，全省所有三級公立醫(yī)院全面落實(shí)總會計(jì)師制度，充分發(fā)揮總會計(jì)師在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的主導(dǎo)作用，落實(shí)總會計(jì)師職責(zé)、權(quán)限，保障總會計(jì)師參與醫(yī)院重要經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)分析和決策，充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，促進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效能的提高。
2020年，按照國家制定的高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單和有關(guān)工作要求，加大耗材使用治理力度，確保取得階段性成效。加強(qiáng)對全省范圍內(nèi)經(jīng)驗(yàn)做法的總結(jié)提煉和宣傳推廣。
2020年12月底前，全面建立重點(diǎn)藥品監(jiān)控機(jī)制。對監(jiān)控效果不佳、政策落實(shí)不力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行誡勉談話、限期整改。
加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄管理和規(guī)范，注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄與國家基本藥物目錄、國家基本醫(yī)保目錄的銜接，指導(dǎo)推動各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)根據(jù)省級目錄、國家基本藥物目錄、國家基本醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整本機(jī)構(gòu)目錄，將省級目錄所有品種納入機(jī)構(gòu)目錄，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用國家基本藥物目錄和國家基本醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，促進(jìn)合理用藥。
通過開展藥品耗材集中帶量采購、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、深化醫(yī)保支付方式改革、嚴(yán)格藥品耗材使用監(jiān)管等多種方式，優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，逐步建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目合理確定與動態(tài)調(diào)整機(jī)制，合理提高醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例。
密切監(jiān)測公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比及變化情況，各市縣每年2月底前將上年度監(jiān)測結(jié)果報(bào)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處，由省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處上報(bào)國家，并會同相關(guān)部門做好監(jiān)測結(jié)果的分析和運(yùn)用。
及時(shí)動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格
2020—2022年，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制并組織實(shí)施，運(yùn)用價(jià)格杠桿促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，與“三醫(yī)”聯(lián)動改革緊密銜接。加強(qiáng)對各市縣醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整工作的指導(dǎo)。
大力推進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化管理
推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。積極探索醫(yī)保精細(xì)化管理的有效方式，按照國家統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范、分組方案，指導(dǎo)西安市、寶雞市、銅川市、延安市、榆林市、漢中市做好按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家級和省級試點(diǎn)。
健全符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。遴選中醫(yī)優(yōu)勢明顯、治療路徑清晰、費(fèi)用明確的病種實(shí)施按病種付費(fèi)，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。通過對部分慢性病病種等實(shí)行按人頭付費(fèi)、完善相關(guān)技術(shù)規(guī)范等方式，鼓勵引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。及時(shí)將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。積極將適宜的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和中藥按規(guī)定納入醫(yī)保范圍。
根據(jù)醫(yī)保基金支付能力、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用水平、醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展等因素，合理確定、動態(tài)調(diào)整醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算指標(biāo)和按病種付費(fèi)等的支付標(biāo)準(zhǔn)。2020年，全省要建立起醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間公開平等的談判協(xié)商機(jī)制，就按病種付費(fèi)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、分擔(dān)比例、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容、考核指標(biāo)等進(jìn)行談判，科學(xué)合理確定中西醫(yī)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
2020年，在繼續(xù)做好國家級緊密型縣域醫(yī)療共同體試點(diǎn)建設(shè)工作的基礎(chǔ)上，大力開展緊密型醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)療共同體工作。鼓勵有條件的中醫(yī)醫(yī)院和民營醫(yī)院牽頭組建，在總結(jié)評估的基礎(chǔ)上，積極穩(wěn)妥推進(jìn)。在推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中，要有效確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等參與，堅(jiān)決避免上級醫(yī)院“跑馬圈地”、虹吸基層患者和人才問題的發(fā)生。
完善醫(yī)?？傤~預(yù)算管理，建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機(jī)制，引導(dǎo)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體合理診治，提高醫(yī)?；鹗褂每冃А＞o密型醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)?？傤~按照“以收定支”原則，綜合考慮服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量等因素，由醫(yī)保部門與緊密型醫(yī)療聯(lián)合體談判協(xié)商確定。推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革，實(shí)施總額預(yù)算管理下的以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。
強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，按照“事前預(yù)算告知、每月數(shù)據(jù)分析、年中重點(diǎn)約談、全程跟蹤監(jiān)管”的程序，對費(fèi)用指標(biāo)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核評價(jià)。2020年，選擇2個(gè)縣區(qū)探索開展緊密型醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)?；鹂傤~付費(fèi)試點(diǎn)工作。
以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，充分發(fā)揮國家基層高血壓醫(yī)防融合試點(diǎn)作用，強(qiáng)化基層醫(yī)防融合。2020年，完善慢性病等重點(diǎn)疾病分級分類管理制度并組織實(shí)施。
采取“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等有效方式，加快家庭醫(yī)生簽約服務(wù)智能化信息平臺建設(shè)與應(yīng)用，加強(qiáng)居民醫(yī)療健康信息管理，實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)療健康信息一人一檔、連續(xù)記錄、動態(tài)更新、共享共用，并逐步對居民開放。鼓勵開展網(wǎng)上簽約服務(wù)，開展網(wǎng)約護(hù)理、網(wǎng)約家庭醫(yī)生、網(wǎng)約家庭藥師等服務(wù)。
2022年實(shí)現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋
大力推動中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新和藥品研發(fā)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)中的獨(dú)特優(yōu)勢，落實(shí)中西醫(yī)并重，加大改革創(chuàng)新力度，扎實(shí)推動中共中央、國務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》落地見效，堅(jiān)決破除阻礙中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的體制機(jī)制障礙。
加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，到2022年，實(shí)現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師，并發(fā)揮好作用。
