復(fù)方斑蝥膠囊聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療中晚期肝癌
來(lái)源：信息員 點(diǎn)擊量：5250 時(shí)間：2016-06-24
復(fù)方斑蝥膠囊聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療中晚期肝癌
李秋，陳紅，張孟瑜
關(guān)鍵詞：肝癌；中晚期；肝動(dòng)脈化療栓塞：復(fù)方斑蝥膠囊
我科1995年1月——2003年l2月對(duì)手術(shù)不能切除的中晚期肝癌32例采用復(fù)方斑蝥膠囊聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞(hepatic arterical chemoembolization，HACE)治療，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
l 臨床資料
64例均經(jīng)臨床表現(xiàn)結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查(B超、CT、MRI等)、AFP測(cè)定、術(shù)中發(fā)現(xiàn)等確診為肝癌，部分患者經(jīng)病理證實(shí)。隨機(jī)分為兩組：I組：?jiǎn)尾捎肏ACE治療組；Ⅱ組：HACE聯(lián)合復(fù)方斑蝥膠囊治療組。兩組病例在年齡、性別、癥狀體征及AFP檢查等方面具可比性，見(jiàn)表l。
表1 中晚期肝癌病例一般資料(n)
|
|
n |
男/女 |
平均年齡（歲） |
乙肝病史（n） |
腹痛 |
黃疸 |
腹水 |
消化道癥狀 |
腫瘤直徑（mm） |
AFP 升高（n） |
|
I組 |
32 |
25/7 |
48.7 |
25 |
23 |
15 |
17 |
29 |
89.06±8.35 |
30 |
|
Ⅱ組 |
32 |
24/8 |
49.1 |
26 |
21 |
19 |
14 |
28 |
90.33±12.59 |
31 |
2．1 治療方法
I組：術(shù)中證實(shí)癌腫不能切除后，盡可能取得活檢。經(jīng)胃十二指腸動(dòng)脈或胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈插管，經(jīng)肝固有動(dòng)脈再到達(dá)肝左葉或肝右葉的靶血管，注入亞甲藍(lán)證實(shí)，結(jié)扎遠(yuǎn)端動(dòng)脈，注藥泵固定于切口周圍皮下。術(shù)中栓塞化療1次，5一氟尿嘧啶l500 mg+卡鉑500 mg+碘化油l0～15 mL，緩慢推注完，肝素封閉導(dǎo)管。術(shù)后每4周為1個(gè)治療周期，均治療2周期后評(píng)價(jià)療效?；熤芷趦?nèi)每周復(fù)查血象及肝、腎功能，如在正常范圍內(nèi)則按期進(jìn)行HACE，否則延期進(jìn)行。采用B超、CT、MRI等觀察腫瘤變化并檢測(cè)AFP。
Ⅱ組：術(shù)后2周加用復(fù)方斑蝥膠囊，3粒，Bid。其余與I組完全相同。
2．2 療效判定有效：腫瘤縮小，AFP下降，生活質(zhì)量較好；穩(wěn)定：腫瘤大小及AFP定量無(wú)明顯變化，生活質(zhì)量一般：無(wú)效：腫瘤長(zhǎng)大，AFP升高，病情惡化或
死亡。
2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
等級(jí)資料(表2)采用秩和檢驗(yàn)；生存率差別采用時(shí)序檢驗(yàn)。
3 治療效果
HACE聯(lián)合復(fù)方斑蝥膠囊的療效優(yōu)于單用HACE組，見(jiàn)表2。
表2 中晚期肝癌患者臨床療效(n)
|
|
n |
有效 |
穩(wěn)定 |
無(wú)效 |
|
I組 |
32 |
5 |
11 |
16 |
|
Ⅱ組 |
32 |
8 |
18 |
6 |
生存率I組：半年為87．5％，1年為56．25％，2年為l5．63％ ，3年為3．13％。Ⅱ組：半年為84．34％ ，1年為65．63％，2年為18．75％ ，3年為6．25％。兩組比較P<0．05，HACE聯(lián)合復(fù)方斑蝥膠囊組的生存率高于單用HACE組。
4 討論
原發(fā)性肝癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，我國(guó)每年因肝癌死亡者占全球肝癌死亡人數(shù)的一半以上（l），肝切除仍是最佳的治療方法。但由于腫瘤本身或肝功能等原因，肝癌的切除率僅為10％ ～37％ （2）。對(duì)不能切除的原發(fā)性肝癌，姑息性治療方法起到了重要作用，如肝動(dòng)脈化療栓塞(HACE)、131碘內(nèi)放射、經(jīng)皮無(wú)水乙醇注射(PEI)、射頻消融(RFA)、冷凍、激光毀損(LTA)、微波治療(MCT)等，在眾多的姑息性治療中，HACE具有可重復(fù)治療、單向閥門抗返流、操作簡(jiǎn)單、不易栓塞、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，可對(duì)各種類型的肝癌產(chǎn)生不同程度的治療作用，
是不能手術(shù)切除肝癌的最有效的治療方法之一（3.4），在臨床得到廣泛使用。其理論基礎(chǔ)在于人體正常肝臟是由肝動(dòng)脈和門靜脈雙重供血，25％來(lái)自于肝動(dòng)脈，75％來(lái)自于門靜脈，而在肝癌組織中除非是微小肝癌或邊緣性腫瘤，絕大部分肝癌主要由肝動(dòng)脈供血，其供給腫瘤80％ ～100％ 的血量，Beng—menk的研究表明肝動(dòng)脈栓塞后血供下降至60％而腫瘤的血供則已下降至5％ ～8％ ，從而發(fā)生腫瘤缺血壞死，研究還指出腫瘤的血供在行肝動(dòng)脈化療栓塞4 d后便有部分恢復(fù)跡象，因此需要反復(fù)多次栓塞化療（5）。臨床上根據(jù)這些原理采用肝動(dòng)脈泵直接進(jìn)行肝癌的栓塞化療取得了較好療效。
我國(guó)肝癌大多有乙型肝炎病毒感染背景，而我國(guó)的乙型肝炎表面抗原流行率達(dá)9．75％，另一個(gè)與肝癌密切相關(guān)的丙型肝炎，在我國(guó)流行率為3．2％（l）。因此肝癌在發(fā)現(xiàn)時(shí)多有程度不一的肝硬化以及由此所致的肝功能損害。在對(duì)肝癌治療時(shí)，中醫(yī)藥的全身扶正治療與西醫(yī)的局部驅(qū)邪治療相結(jié)合，往往取得比單一療法更好的效果。
復(fù)方斑蝥膠囊的主要成分為斑蝥、熊膽、人參、剌五加、黃芪、半枝蓮等，具有扶正固本祛邪，破血消瘀，攻毒蝕瘡止痛等功效，對(duì)原發(fā)性肝癌等有良好療效，由于其副作用較小，且制成膠囊，比傳統(tǒng)中藥易于服用，臨床使用發(fā)現(xiàn)其有較迅速而明顯的止痛作用，且患者精神、食欲、體力等均有較明顯的改善，聯(lián)合運(yùn)用HACE，對(duì)不能切除的中晚期肝癌有較好療效。雖然觀察例數(shù)較少，長(zhǎng)期療效尚待觀察，但已可見(jiàn)聯(lián)合治療組在控制腫瘤生長(zhǎng)、降低AFP、提高病人生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生存時(shí)間等方面優(yōu)于單用HACE組。
參考文獻(xiàn)：
（1） 湯釗猷．小肝癌研究展 [J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2003，20(9)：643
（2） Fong Y，Sun RL，Jarna西nW，et a1．An analysis of412 cases of hepaUx·el—lular careinoma at a We-stem conter[J]．Ann su ．1999．299：790
（3）Okuda S．Transcatheter'arterial embolization for advan：ced hepatoeellularcarcinonm[J1．Hepatology，1998．27：I 743
（4）黃潔犬，李紹強(qiáng)．粱力鍵．肝動(dòng)脈化療栓塞在原發(fā)性肝癌治療中的地位和作用[J]．中華肝膽外科雜志．2000，6(I)：3
（5）Bengmark S．J pp m B．Status of ischemic therap)for hepatic tumors
E JI．Surg Clin An1．1989．69：411
中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志2005年4月第1I卷第2期
