國醫(yī)大師顏正華：疏肝解郁，重在這5點(diǎn)！

來源：悅讀中醫(yī)       點(diǎn)擊量：3178      時(shí)間：2019-11-19

作為人體的“將軍之官”，肝有著舉足輕重的地位，肝，有著將軍般的剛強(qiáng)，也有將軍般的怒氣！有道是“沖冠一怒為紅顏”，這或是一種無奈的英勇與氣概，而“將軍”一怒，往往會(huì)殃及池魚，不僅肝自身會(huì)受到傷害，還波及人體其他部位。若肝失疏泄、肝氣郁結(jié)，怎么辦？詳情見正文！

肝失疏泄、肝氣郁結(jié)存在于許多疾病的病變過程中，影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，其既是病因病機(jī)，又是病變證型。肝氣的疏泄?fàn)顟B(tài)對(duì)于整個(gè)機(jī)體的機(jī)能活動(dòng)有著十分重要的影響。臨床中，我非常重視疏肝解郁，調(diào)暢肝氣，且于理論認(rèn)識(shí)及臨證用藥皆有獨(dú)到之處。

1.重視疏肝，肝調(diào)則和

我認(rèn)為，肝主疏泄的生理特點(diǎn)即是通暢調(diào)達(dá)。生理上肝氣調(diào)達(dá)則氣機(jī)升降出入有序，水津輸布排泄無阻；肝的疏泄不僅關(guān)系到氣血津液代謝，而且對(duì)維持其他臟腑正常的生理功能也至關(guān)重要。如主血之心氣有賴于肝的疏泄，肺氣的宣降有賴于肝的調(diào)暢，肝氣調(diào)則脾升胃降，清陽上升，濁陰下降，腑氣下行?？梢?，肝氣調(diào)達(dá)是臟腑氣血津液進(jìn)行正常功能活動(dòng)的重要條件之一。病理上，肝氣與氣血津液及其他臟腑之間更是相互聯(lián)系、相互影響。一方面肝失疏泄、氣機(jī)郁滯可致氣失調(diào)達(dá)、升降逆亂、血行不暢、津液代謝障礙、心血瘀阻、肺失宣降、脾氣不升、胃氣不降；另一方面，體內(nèi)氣血津液代謝障礙、心肺脾胃等臟腑氣機(jī)升降失常反過來又可能妨礙肝的疏泄功能。所以肝失疏泄不僅見于肝膽系疾病，還廣泛存在于其他臟腑如心、肺、脾、胃、腎等病變中。因此，我非常重視肝氣調(diào)暢對(duì)于其他臟腑生理功能的作用，除對(duì)有明顯肝氣郁結(jié)的病證積極使用疏肝之劑外，對(duì)于那些證候不顯但有肝郁趨向者亦及時(shí)、大膽投以疏肝之品。這樣既可防治肝氣郁結(jié)，又可通過調(diào)暢肝氣而促進(jìn)氣血津液的運(yùn)行輸布和其他臟腑功能的恢復(fù)。

2.調(diào)暢肝氣，莫忘扶正

肝失疏泄若以虛實(shí)而論則實(shí)證居多，故我在疏肝時(shí)常于主方中加入補(bǔ)氣養(yǎng)血扶正之品。因肝失疏泄，氣郁不暢可犯脾土，乃木乘土，治需健脾益氣，使脾氣實(shí)，不為肝乘，方能截?cái)鄠髯?，此即所謂“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。另一方面，疏肝解郁之品用之不當(dāng)又可耗氣破氣，導(dǎo)致或加重氣虛，因此，治療肝氣郁結(jié)之證可酌加黨參、白術(shù)、茯苓之類。當(dāng)然，肝病不僅傳脾還可向其他臟腑傳變，亦可導(dǎo)致陰血不足，因?yàn)楦尾匮匈囉诟沃魇栊构δ艿恼{(diào)節(jié)，肝氣疏泄、氣郁不暢可影響血液的藏與布，甚或郁而化火，耗傷陰血。故于疏肝方中常加入白芍、枸杞子、制首烏等藥，以滋養(yǎng)陰血，柔肝平肝。

3.疏肝解郁，助以活血

血雖為心所主，但心主血脈尤其是心氣對(duì)心血的推動(dòng)作用有賴肝氣的疏泄；且肝為藏血之臟，并與沖任二脈關(guān)系密切，所以只有肝氣調(diào)達(dá)、心氣推動(dòng)正常有力，才能血脈通暢。誠如《血證論》所云：“以肝屬木，木氣沖和調(diào)達(dá)，不致遏郁，則血脈流暢?！辈±砩细问栊?、肝氣郁結(jié)易致血液運(yùn)行不暢，甚或郁滯不行，或心脈痹阻，或痛經(jīng)閉經(jīng)，或癥瘕痞塊。因此，我常于疏肝方中助以活血之品，如當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參等，一方面可以防治肝失疏泄導(dǎo)致血脈運(yùn)行不暢，另一方面因血能載氣，兩者相互為用，通過改善血行可促進(jìn)肝氣的疏泄。

4.調(diào)肝為主，兼顧他臟

人體是一個(gè)有機(jī)整體，體內(nèi)各臟腑氣機(jī)運(yùn)行必然存在著相互影響、相互促進(jìn)作用。如肝之疏泄有利于肺氣宣降、脾氣上升、胃氣下降，而肺氣宣降正常、脾胃升降有序亦有助于肝氣的調(diào)暢。因此，治療肝失疏泄之證，我并不局限于肝，還視具體情況加入一些調(diào)理其他臟腑氣機(jī)的藥物，如宣降肺氣的苦杏仁、桔梗、蘇子，調(diào)理脾胃的陳皮、枳殼、砂仁。這樣既可防治肝氣郁結(jié)累及其他臟腑，又可通過調(diào)理臟腑的氣機(jī)而促進(jìn)肝氣的調(diào)達(dá)。

5.用藥遣方，頗有特色

我常用的疏肝解郁藥物包括白蒺藜、香附、薄荷、青皮、郁金、佛手、香櫞、川楝子、綠萼梅等。這些藥物皆入肝經(jīng)，解肝郁，理肝氣，然其性能、功效、應(yīng)用卻同中有異。

疏肝解郁我一般不用柴胡，因其性偏涼，且疏肝之力較猛，若用之不當(dāng)易耗氣傷氣。只有肝氣郁結(jié)較重較久或肝郁有化熱之象時(shí)才選用。古人有柴胡能劫陰之說，故有陰傷之征，如舌紅少苔時(shí)多避而不用，或少量并合以養(yǎng)陰之品。

對(duì)于一般肝氣郁結(jié)之證，我喜用白蒺藜，因其辛散苦泄，理氣疏肝較柴胡緩慢溫和，無耗氣傷陰之弊，又無升陽之害，適應(yīng)證較柴胡廣泛。凡肝氣郁結(jié)熱象不顯或兼有寒象者多用之。

青皮疏肝破氣作用迅猛，肝郁氣滯、胸脅脹痛較甚或氣滯血瘀、肝脾腫大者用之，因其辛苦溫，故肝郁兼寒者用之甚當(dāng)，如治寒滯肝脈之寒疝，多以其配荔枝核、橘核、小茴香。然因其性峻烈、沉降下行，雖能疏肝膽，破氣滯，亦多不常用。

香附性平，味辛能散、微苦能降、微甘能和、芳香走竄，是疏肝理氣之良藥，故凡肝郁氣滯所引起的胸脅脹痛、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)行腹痛諸病多用香附。一般疏肝多用制香附，若肝氣郁結(jié)兼有表證則用生香附，因其既能疏肝又能透表。

薄荷辛涼入肺、肝二經(jīng)，能疏通肝經(jīng)氣滯，疏散上焦風(fēng)熱，故多用之治療肝氣郁結(jié)兼有頭痛目赤或咽喉腫痛者。

佛手、香櫞性味相近，功效相似，皆為芳香辛散之品，長于疏肝和胃，行氣止痛，用于肝郁氣滯、肝胃不和所致的脅肋脹痛、脘腹痞悶、嘔吐食少等癥。兩藥或合用或單用，但常用佛手代香櫞。綠萼梅芳香性平，力緩而無傷陰耗氣之弊，我多用于肝胃不和之證。