癌癥晚期，疼痛難以忍受，該怎么處理？

來源：麻醉博物館       點(diǎn)擊量：4489      時(shí)間：2020-03-26

對(duì)于疼痛，你知道多少？

疼痛是伴隨癌癥病人的常見癥狀之一，它不同程度地出現(xiàn)在整個(gè)病程中。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全球新增的癌癥病人中，中國(guó)癌癥病人的比例占1/5，其中大約有一半的病人每天都遭受著癌痛的折磨。30% - 45%忍受著中到重度的疼痛，疼痛使病人輾轉(zhuǎn)難眠。痛不欲生，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，使病情進(jìn)一步惡化。癌痛作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五項(xiàng)生命體征日益受到社會(huì)各界的關(guān)注和重視。在腫瘤科的同廊中經(jīng)?？梢月牭讲∪说耐纯嗌胍鳎骸斑@種疼痛無法形容，難以想象，單靠意志絕對(duì)無法忍受，它比死亡更加讓人恐懼”，腫瘤病人的心聲，透出他們的身心正備受癌痛的折磨。

你了解癌痛對(duì)病人的不良影響嗎？

惡性腫瘤病人的疼痛既是生理的又是心理上的一種復(fù)雜體驗(yàn)。在生理功能方面，可產(chǎn)生或者加重許多軀體癥狀，如惡心、嘔吐、厭食、疲倦、腹瀉、便秘等。其次，對(duì)心理上的影響，疼痛可使病人產(chǎn)生焦慮感無用感，使病人應(yīng)付能力下降，導(dǎo)致病人抑郁、恐懼、精神失常等。研究顯示在惡性腫瘤病人中，情感失調(diào)與疼痛程度明顯相關(guān)，情感因素影響著病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，慢性疼痛和焦慮抑郁。通過反復(fù)的惡性循環(huán)相互影響和促進(jìn)。疼痛還對(duì)病人社會(huì)功能有一定干擾，使其無法投身于本職工作及社會(huì)活動(dòng)，產(chǎn)生社會(huì)隔離感，同時(shí)影響病人家庭生活和感情，加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

許多癌痛病人由于對(duì)鎮(zhèn)痛藥物成癮性、耐受性的恐懼，拒絕醫(yī)生的鎮(zhèn)痛方案，對(duì)于這種心理，該怎么辦？

長(zhǎng)期使用麻醉藥是否會(huì)產(chǎn)生成癮性、耐受性，這是大多數(shù)病人最為關(guān)心的問題，介于此，要以新的觀念對(duì)病人及其家屬進(jìn)行耐心的宣教和疏導(dǎo)。首先，向家屬說明對(duì)于由癌癥引起的疼痛和癌癥相關(guān)性疼痛，采用抗癌治療方案的同時(shí)，加用鎮(zhèn)痛藥物的必要性。其次，糾正病人對(duì)于成癮性、耐受性的一些曲解。身體依賴和耐藥性是使用麻醉藥的一種正常的、必然的藥理學(xué)反應(yīng)。需要指出的是身體依賴、耐藥性和精神依賴是兩回事，不能混為一談：身體依賴的特點(diǎn)是突然停止用藥后出現(xiàn)的戒斷反應(yīng)；耐藥性的特點(diǎn)是隨著藥物的重復(fù)使用，其藥效降低，只有增強(qiáng)劑量才能維持鎮(zhèn)痛效果；精神依賴的特點(diǎn)是病人對(duì)藥物的渴求大量資料表明，雖然癌性鎮(zhèn)痛藥物會(huì)產(chǎn)生一定程度的身體依賴性和耐受性，但是極少發(fā)生精神依賴在本質(zhì)上沒有上癮的風(fēng)險(xiǎn)，故在臨床上很少產(chǎn)生所謂的“成癮性”。再者，對(duì)于晚期癌痛病人，其生存時(shí)間有限，故應(yīng)該致力于減輕病人痛楚，提高其生活質(zhì)量，而不該由于對(duì)于成癮性的顧慮讓病人天天忍受著疼痛的煎熬。

有人會(huì)有這樣的顧慮和疑問：癌癥無藥可治，癌痛可以控制嗎？

病人及其家屬會(huì)有這種想法：“我現(xiàn)在是癌癥晚期了，已經(jīng)無可救藥了，難道還有辦法控制癌痛嗎，”我會(huì)告訴你，答案是肯定的．在社會(huì)和醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的今天，臨床醫(yī)生們針對(duì)不同程度的疼痛．可以選擇不同劑量及不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物來達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，但是當(dāng)藥物無法達(dá)到預(yù)期效果或者各種副作用讓病人無法耐受時(shí)，可以采用多種止痛技術(shù)聯(lián)合麻醉性鎮(zhèn)痛藥物控制晚期癌痛。

面對(duì)晚期癌痛病人消極的心理狀態(tài)，醫(yī)生們?cè)撛鯓舆M(jìn)行心理疏導(dǎo)？

癌痛屬于慢性疼痛，伴有復(fù)雜的生理和心理反應(yīng)，其負(fù)性心理活動(dòng)變化可引起內(nèi)分泌系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)的變化，使疼痛時(shí)間延長(zhǎng)或者加重，并影響鎮(zhèn)痛治療的效果，加重心理情緒的負(fù)向深度，形成病理應(yīng)用—心理一疼痛—心理的惡性循環(huán)、因此要達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，在進(jìn)行藥物相關(guān)治療的同時(shí)，還要加強(qiáng)心理護(hù)理和精神支持。首先．要做好對(duì)病人的健康教育，讓其了解到癌癥并不等同于痛苦和死亡，多予以關(guān)心、理解、開導(dǎo)；其次，采用多種心理治療方法，如松弛療法、暗示療法，緩解各種心理不適癥狀，從而使他克服恐懼和絕望心理，保持樂觀的心態(tài)，堅(jiān)定治療的信心；再次，選擇健康的飲食搭配，為病人提供良好的營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)他進(jìn)行適度的功能訓(xùn)練；最后，必要時(shí)結(jié)合精神科醫(yī)生的意見，聯(lián)合使用抗精神病性藥物，以改善病人的心理狀態(tài)，緩解情緒上的痛苦狀態(tài)，幫助他減輕思想壓力，增強(qiáng)療效，延長(zhǎng)帶癌生存期，改善生活質(zhì)量。

總之，對(duì)于癌癥晚期病人，醫(yī)生們要做好病人及其家屬的思想工作，加強(qiáng)溝通，消除各種顧慮，聯(lián)合多種方法減輕病人疼痛，改善和提高生存質(zhì)量。