兩票制=逼良為娼？
來(lái)源：信息員 點(diǎn)擊量：3311 時(shí)間：2016-09-08
一票制、兩票制都是藥品企業(yè)在經(jīng)營(yíng)銷售時(shí)的正常選擇。
一票制、兩票制適應(yīng)不同的藥品銷售需要，都是不能排除使用、也不可固定執(zhí)行的方法。
一票制、兩票制不屬于政府行政權(quán)力的選用、決定范圍。政府強(qiáng)制推行屬于違法行政、非法干預(yù)。
所以，企業(yè)反對(duì)強(qiáng)制推行一票制、兩票制是合法合理的。
除了合法合理之外，是不是另外還有經(jīng)濟(jì)方面的因素呢？當(dāng)然有。
正在實(shí)施的營(yíng)改增，對(duì)當(dāng)前有的地方政府正在醞釀實(shí)施的強(qiáng)制推行兩票制，有著放大效果的作用。所以，先看營(yíng)改增。
一、 營(yíng)改增的正常意義
以銷售總額作為計(jì)稅額、以3%的稅率計(jì)稅，是為營(yíng)業(yè)稅。在銷售總額中減去法定的抵扣款項(xiàng)，以剩余部分（即增加值。其與銷售總額的比率即增值率）作為計(jì)稅額、以17%的稅率計(jì)稅，是為增值稅。
從簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)計(jì)算可知，如果一個(gè)產(chǎn)品的增值率在17.65%左右，那么，營(yíng)業(yè)稅和增值稅的稅負(fù)大致是一樣的；如果在17.65%以下，營(yíng)業(yè)稅負(fù)擔(dān)較重，增值稅負(fù)擔(dān)較輕；如果在17.65%以上，則相反。
可見(jiàn)，營(yíng)改增的本意是減輕增值率低（主要是利潤(rùn)率低）的企業(yè)的稅負(fù)。這符合社會(huì)公平，符合投資者多得和國(guó)家多得相一致的原則。
二、為什么有的企業(yè)不愿選擇兩票制，并且把兩票制視作洪水猛獸？
在國(guó)家沒(méi)有強(qiáng)制的時(shí)候，以銷售額計(jì)，實(shí)際上已有約60%的藥品銷售采用了兩票制。這是企業(yè)自愿、理智、經(jīng)濟(jì)的選擇。
但為什么還有近40%的藥品銷售沒(méi)有選擇兩票制？并有企業(yè)在政府醞釀強(qiáng)制推行兩票制的時(shí)候，還是反應(yīng)強(qiáng)烈、意見(jiàn)很大？
其主要原因是因?yàn)?nbsp;藥品銷售的特殊性。
一是一般一個(gè)藥品企業(yè)的銷售品規(guī)，少則數(shù)十個(gè)，多則數(shù)百個(gè)，品規(guī)之間，銷售量大小不一。
二是藥品名義上由省級(jí)集中采購(gòu)中心一家采購(gòu)，實(shí)際上卻是有名無(wú)實(shí)，采購(gòu)簽約主體是數(shù)百家醫(yī)院，而配送點(diǎn)則是分散在很大區(qū)域的近千家醫(yī)院藥房，是非常典型的點(diǎn)多面廣量少時(shí)緊。
三是一家醫(yī)院需要數(shù)千個(gè)藥品品規(guī)，如果一票制，需要和數(shù)百上千個(gè)藥品生產(chǎn)企業(yè)下訂單、辦收貨、搞結(jié)算；如果是兩票制，也需要與十幾、幾十家藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)打交道，醫(yī)院在人力物力上根本照顧不過(guò)來(lái)。因此必須依賴商業(yè)流通企業(yè)作為中介。這就是商業(yè)之所以存續(xù)發(fā)展的基本道理。古今中外、概莫能外。特別是縣及縣以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，很多藥品的單個(gè)配送成本甚至高于藥品本身價(jià)值。假如有第三票，也即商業(yè)流通的第二票，就可以以地域?yàn)閱挝唬腰c(diǎn)多量少分散的某些藥品，集中銷售配送，以降低綜合成本。
另外一個(gè)重要原因是因?yàn)?nbsp;藥品價(jià)格的特殊性。目前藥品的兩種價(jià)格：工廠出廠價(jià)和最終消費(fèi)價(jià)，相差極大，極個(gè)別甚至達(dá)到十幾、幾十倍。有媒體做過(guò)分析，一般藥品的消費(fèi)價(jià)中，醫(yī)生回扣35%；醫(yī)院及藥房回扣15%；醫(yī)藥代表5%；藥廠生產(chǎn)成本、稅收、投資者利潤(rùn)、配送合計(jì)約45%。這說(shuō)明藥價(jià)中約一半的錢由中介公司收取，中介公司（掛靠、走票就是中介公司的非法經(jīng)營(yíng)）從中賺取利潤(rùn)，也代藥廠支付大筆的回扣賄賂。因?yàn)榘此幤返某鰪S價(jià)計(jì)，利潤(rùn)率（增值率）一般不會(huì)超過(guò)17.65%，所以，營(yíng)改增對(duì)企業(yè)是有利的。但是，實(shí)行兩票制后，取消掛靠走票，藥品出廠價(jià)要由原來(lái)的45%提高到95%，即所謂由低開變成高開。出廠價(jià)提高加上營(yíng)改增，企業(yè)怎么承受得了？
雖然國(guó)家在大力打擊醫(yī)療領(lǐng)域的回扣賄賂，但是在風(fēng)氣尚未清正之前實(shí)施營(yíng)改增，并 強(qiáng)制推行兩票制，不能不說(shuō)是藥品企業(yè)的噩耗。所以，有企業(yè)說(shuō)：不怕兩票制、不怕?tīng)I(yíng)改增，就怕兩票制加營(yíng)改增。
另外還有雖被國(guó)家明令禁止卻被地方政府抱住不放的二次議價(jià)，一般要降近20個(gè)百分點(diǎn)。二次議價(jià)后，中標(biāo)價(jià)是100%，銷售開票是100%，企業(yè)收到的款項(xiàng)卻只有80%！加上增值稅，企業(yè)將損失藥品銷售價(jià)格的23.4%！這讓企業(yè)如何承擔(dān)？政府不去打擊違法的二次議價(jià)，卻意圖通過(guò)減少票制來(lái)降低成本，豈非緣木求魚？甚至抱薪滅火？
三、更大的問(wèn)題在于逼良為娼、加劇腐敗
從前面分析可知，支付給醫(yī)院、醫(yī)生的回扣賄賂再加增值稅約占藥品銷售價(jià)格的58.5%，但更為關(guān)鍵的還不僅僅是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而是這超過(guò)售價(jià)一半的費(fèi)用，根本就是財(cái)務(wù)制度不允許的違法支付！這筆費(fèi)用和越來(lái)越多的二次議價(jià)的20%的灰色回扣，怎么可能公然進(jìn)入企業(yè)成本？退一萬(wàn)步講，這只能由企業(yè)的稅后利潤(rùn)開支。企業(yè)開支得了嗎？在國(guó)家整治醫(yī)療領(lǐng)域腐敗風(fēng)氣大見(jiàn)成效之前，藥品企業(yè)不使用賄賂，藥品就沒(méi)有銷路，已是人人皆知的普遍真理！
有人天真地認(rèn)為，讓藥品企業(yè)沒(méi)錢行賄，就可以清除醫(yī)療領(lǐng)域的回扣賄賂。這不僅是幼稚，而且是愚蠢！如果真會(huì)見(jiàn)效，那么，中國(guó)的反腐敗，只需要大幅度降低人民群眾的經(jīng)濟(jì)收入，使之無(wú)錢行賄，就能夠風(fēng)清氣正、腐敗不存了？不從根本上反腐敗，不真正地實(shí)施黨中央十多年前就提出的四分開尤其是直接起作用的醫(yī)藥分開，不可能根治醫(yī)療領(lǐng)域的腐?。?nbsp;現(xiàn)在的兩票制加營(yíng)改增，救不了醫(yī)院、醫(yī)生，只會(huì)把藥品企業(yè)搞死。源既不竭，流何能絕？權(quán)力機(jī)制之根猶在，腐敗的惡樹必將破土而出！
要解決醫(yī)療領(lǐng)域的涉藥腐敗，只有 醫(yī)藥分開，首先是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥分開和大醫(yī)院門診的醫(yī)藥分開，真正斷掉藥品銷售的壟斷機(jī)制。 要讓病人自主選擇購(gòu)藥地點(diǎn)，讓遍地都有的社會(huì)藥店通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)承擔(dān)藥品終端消費(fèi)的重任，讓市場(chǎng)機(jī)制來(lái)遏制腐敗。當(dāng)然，這是另外一個(gè)話題了。
或許有人會(huì)說(shuō)，現(xiàn)在藥品企業(yè)不是太多了嗎？通過(guò)推行兩票制，淘汰一批豈不是好？這是糊涂說(shuō)法。淘汰企業(yè)的原則必須是優(yōu)勝劣汰，而不是相反。要淘汰掛靠走票，完全可以用打擊非法經(jīng)營(yíng)的辦法來(lái)達(dá)到，何等理直氣壯、義正辭嚴(yán)？而強(qiáng)制推行兩票制，只會(huì)使一些正常守法經(jīng)營(yíng)的無(wú)法生存。就像招投標(biāo)的唯低價(jià)是取導(dǎo)致出現(xiàn)短缺藥一樣，強(qiáng)制推行兩票制，將加劇農(nóng)村基層的買藥難、送藥難。予謂不信，拭目以待。
