咳嗽老不好，最有可能是這3個原因！
來源：好大夫在線 點擊量：3140 時間：2019-09-17
天氣一開始變涼，咳嗽的人又多了起來。很多人都覺得吃點藥或者忍忍就過去了，可殊不知有群人吃啥藥都不管用，一咳就超過2個月，這究竟是怎么了？您真的找對醫(yī)生了嗎？
呼吸科或內(nèi)科——大多數(shù)人的選擇
大家因為咳嗽看病通常會選擇呼吸科或者內(nèi)科，因為常識告訴我們，咳嗽是肺或氣管的問題。這個思路是正確的，多數(shù)患者可以在醫(yī)生的幫助下很快緩解。當然也有部分患者需要轉(zhuǎn)診到外科接受進一步治療。
耳鼻喉科——少數(shù)人的選擇
北醫(yī)三院的曾醫(yī)生對耳鼻喉科的咳嗽患者做了個簡單的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)3/4的人是呼吸科或內(nèi)科診治無果后轉(zhuǎn)診到耳鼻喉科的，只有1/4的人直奔耳鼻喉科來看病。我詢問過一些首診患者，他們說：因為就是覺得嗓子癢癢想咳嗽，以為是咽炎，所以直接來耳鼻喉科看病。
那么，咳嗽癥狀在耳鼻喉科可以得到有效治療嗎？答案是肯定的。某篇權(quán)威臨床研究數(shù)據(jù)顯示，大約40%~50%的慢性咳嗽是由耳鼻喉科疾病所導致。
被多數(shù)人忽略的咳嗽病根兒TOP3
TOP1：過敏性鼻炎或鼻竇炎
由于鼻部的疾?。ㄈ邕^敏性鼻炎或鼻竇炎）引發(fā)的咳嗽有個學名，叫上氣道咳嗽綜合征。這類患者往往有比較明顯的鼻部癥狀，比如打噴嚏、流清鼻涕、流黃鼻涕、鼻塞、頭痛、嗅覺下降等。鼻腔檢查時可以看到一些典型的表現(xiàn)，比如粘膜蒼白腫脹，清水樣的鼻涕等等。
TOP2：反流性咽喉炎
胃酸是強酸，有很強的腐蝕性，當胃酸反流到咽喉部時，強酸刺激咽喉產(chǎn)生咳嗽。這類患者往往是咽部有明顯的異物感，會有少量白粘痰，覺得不容易咳干凈；部分患者的癥狀會在吃飯后加重；少數(shù)人有明顯的反酸燒心和胃部飽脹感。
TOP3：過敏性咳嗽
這些患者往往是過敏性體質(zhì)，但不表現(xiàn)為典型的過敏性鼻炎。過敏原檢查或者血清IgE檢測都可能是陽性，曾醫(yī)生見過的病例中，最常見的過敏原是塵螨。
臨床上還見過睡眠呼吸暫停引發(fā)的咳嗽，腫瘤侵犯氣管引發(fā)的咳嗽等，但這些屬于耳鼻喉科中的少見情況，就不一一贅述啦。
這么做，幫你找到咳嗽的病根兒
因為咳嗽原因復雜多樣，所以檢查項目也種類繁多。最常見的包括：血常規(guī)、胸片、肺部CT、肺功能（配合支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗）、纖維支氣管鏡檢查、痰液檢查、24小時食管PH值監(jiān)測、多導睡眠監(jiān)測、過敏原檢查等等。
看了這么多項檢查，您可能有點暈了：“看個咳嗽咋這么復雜！說不定檢查沒做完病都嚇好了！”事實上，這些檢查不是上來一口氣都要做完的，只是有可能需要做。慢性咳嗽的診治原則中非常重要的一點是邊診斷邊治療。
曾醫(yī)生自己的經(jīng)驗（個人經(jīng)驗，不敢代表同行）：詳細的病史詢問、仔細的耳鼻喉科查體、血常規(guī)、胸片、過敏原檢查，可以幫助大多數(shù)人在短時間內(nèi)搞清楚病因。當然也有部分患者病因復雜，需要逐項檢查，這需要保持足夠的耐心，也要求醫(yī)生和患者有充分的溝通和信任。
咳嗽老不好，需要這么治
總結(jié)四個字就是：病因治療。
過敏性鼻炎、鼻竇炎——治鼻子
過敏性鼻炎引發(fā)咳嗽，主要用抗過敏藥和鼻噴藥物；鼻竇炎引發(fā)的咳嗽，主要使用抗生素、粘液促排劑（通俗的說就是稀釋鼻涕的_(:зゝ∠)_）和鼻噴藥物。曾醫(yī)生把它形象地總結(jié)為“治鼻子，咳嗽愈”。
反流性咽喉炎——抑制胃酸
主要針對胃酸反流進行治療。常用的藥物是質(zhì)子泵抑制劑，同時飲食方面需要注意，容易產(chǎn)生飽脹感或者加重反酸的食物（如油膩食物或者甜點）要盡量少吃或不吃。一般來說，胃酸反流導致的咳嗽，用藥治療一周即可見效，但是需要持續(xù)治療一段時間方可停藥，總結(jié)六個字“抑胃酸，咳嗽愈”。
過敏性咳嗽——抗過敏
主要是抗過敏治療。一般為口服藥物，如果是對特定的過敏原過敏，咳嗽癥狀嚴重且持續(xù)不緩解，可以考慮脫敏治療。這類患者最少見，臨床也很難一次治愈，病情容易反復。治療過程要比較久。
其他
睡眠呼吸暫停引發(fā)的咳嗽主要靠手術(shù)或者呼吸機治療，頭頸部腫瘤有時侵犯氣管也會引發(fā)咳嗽，這時就需要手術(shù)。
有些患者的病因不太好明確，需要“試驗性治療”：就是先針對某種可能性最大的原因進行干預，觀察效果，如果有效，就用這個方案繼續(xù)治療，如果無效就更換其他種類的藥物。對于這一類患者，曾醫(yī)生的原則就是，一次只用一類藥，迅速揭開咳嗽背后的“幕后真兇”。
總咳嗽，還可能是這兩個問題！
咳嗽有時是由內(nèi)科疾病導致的。比如：咳嗽變應性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核等，部分降血壓藥物也會導致咳嗽（如ACEI類降壓藥）。
這里我特別強調(diào)兩個病，第一就是肺結(jié)核。大家都覺得這種病現(xiàn)在不多見了，但是在慢性咳嗽的患者中，我確實篩查出3例肺結(jié)核患者，而且還都是在活動期有傳染性的肺結(jié)核！所以當我面對咳嗽超過2個月的患者時，會堅定地要求查胸片！
第二就是降壓藥引發(fā)的咳嗽，有些患者是增加或者調(diào)整了降壓藥，其中某些藥物可能會引發(fā)咳嗽，這種情況下需要由心血管內(nèi)科的醫(yī)生調(diào)整藥物，一般來說，停藥5~7天癥狀就可以痊愈。
說了關(guān)于咳嗽的診治，曾醫(yī)生還想對患者說以下兩點：
1看病前的準備工作要做好
建議您就診時把以前的檢查結(jié)果、處方都帶來，這樣一方面可以避免重復做很多檢查，另一方面也有利于醫(yī)生判斷病情，特別是用藥后的效果評估，千萬不要把以往的資料都扔掉哦。當然如果是初診患者，帶好醫(yī)保卡，就診卡和病歷本就足夠了。
2抗生素不是萬能的
抗生素絕非萬能，請在醫(yī)生指導下使用。曾醫(yī)生對慢性咳嗽患者進行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些患者服用過抗生素的比例超過7成！而且大多數(shù)是自行服用，有的患者甚至吃過3、4種抗生素。在這里，我想向所有的患者呼吁，抗生素絕非萬能，對待咳嗽，請在醫(yī)囑指導下使用抗生素，不可自行濫用！
