不可不看：8 種腫瘤支持治療

來源：腫瘤時間       點擊量：3476      時間：2019-10-16

支持治療是針對所有腫瘤患者，為腫瘤診療全程提供對癥支持治療，包括緩解腫瘤本身及抗腫瘤治療引起的各種軀體和精神心理的癥狀。

腫瘤支持治療的中國指南與共識包括《癌癥疼痛診療規(guī)范》、《腫瘤治療相關(guān)惡心嘔吐防治指南》、《惡性腸梗阻診療專家共識》等。

ESMO 指南亦對癌癥治療相關(guān)口腔黏膜炎、癌癥治療相關(guān)胃腸黏膜炎、發(fā)熱性粒細(xì)胞缺乏癥、中心靜脈導(dǎo)管置入與管理等問題的處理策略進(jìn)行了介紹，讓我們一起來看看。

1癌癥治療相關(guān)口腔黏膜炎

MASCC/ISOO（2014 年）及 ESMO（2015 年）發(fā)布癌癥治療相關(guān)的口腔及胃腸黏膜炎防治指南。推薦干預(yù)措施如下：

1. 靜脈推注 5-FU 化療，推薦使用 30 分鐘口腔冷凍療法預(yù)防口腔黏膜炎（證據(jù)級別 Ⅱ）。

2. 血液惡性腫瘤高劑量化療和全身放療及造血干細(xì)胞移植，推薦用重組人角質(zhì)細(xì)胞生長因子-1（KGF-1/palifermin）60 μg/kg/天。移植前 3 天及后 3 天預(yù)防口腔黏膜炎（證據(jù)級別 Ⅱ）。

3. 造血干細(xì)胞移植前高劑量化療或聯(lián)合全身放療，推薦低劑量激光治療（波長 650nm，功率 40 mW，組織劑量 2J/cm2）預(yù)防口腔黏膜炎（證據(jù)級別 Ⅱ）。

4. 造血干細(xì)胞一直這樣口腔黏膜炎疼痛時，推薦患者自控泵嗎啡鎮(zhèn)痛治療（PCA）（證據(jù)級別 Ⅱ）。

5. 頭頸部癌中劑量放療（＜50 Gy), 無同步化療，推薦芐達(dá)明漱口液預(yù)防口腔黏膜炎（證據(jù)級別 Ⅱ）。

2癌癥治療相關(guān)的胃腸黏膜炎

推薦干預(yù)措施如下：

1. 放射治療時，推薦靜脈滴注氨磷?。ò⒚赘Ｍ。?40 mg/m2 預(yù)防放射性直腸炎（證據(jù)級別 Ⅱ）。

2. 造血干細(xì)胞移植相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)或高劑量化療所致的腹瀉，如果洛哌丁胺無效，推薦奧曲肽 100 μg 每日皮下注射（證據(jù)級別 Ⅱ）。

3. 盆腔放射治療，建議口服柳氮磺胺吡啶 500 mg 每日兩次，預(yù)防放射性腸?。ㄗC據(jù)級別 Ⅱ）。

4. 化療和/或盆腔放射治療，建議服用含有乳桿菌的益生菌預(yù)防腹瀉（證據(jù)級別 Ⅲ）。

5. 實體瘤放射治療出現(xiàn)放療性直腸炎，建議使用高壓氧治療（證據(jù)級別 Ⅳ）。

3發(fā)熱性粒細(xì)胞缺乏癥

NCCN 推薦抗菌素靜脈單藥治療。不推薦常規(guī)使用萬古霉素、利奈唑胺、達(dá)托霉素或奎奴普汀/達(dá)福普汀。經(jīng)驗性抗生素 ≥ 4 天仍發(fā)熱，應(yīng)考慮抗真菌治療。對于威脅生命的難治性細(xì)菌或真菌感染，應(yīng)考慮粒細(xì)胞輸注（2B 級證據(jù)）。

4中心靜脈導(dǎo)管置入與管理

初次靜脈通路可選擇開放式或經(jīng)皮穿刺方式。開放技術(shù)（頭靜脈）是避免置管并發(fā)癥風(fēng)險最佳方法（Ⅳ 級證據(jù)，D 類推薦）。導(dǎo)管尖端位置驗證采用術(shù)中透視或術(shù)后胸部 X 線（Ⅱ 級證據(jù)，B 類推薦）。

避免股靜脈置入導(dǎo)管，因其感染和血栓形成風(fēng)險高（Ⅰ 級證據(jù)，A 類推薦）。應(yīng)該在手術(shù)室及嚴(yán)格無菌條件下置放中心靜脈導(dǎo)管（Ⅱ 級證據(jù)，B 類推薦）。用洗必泰酒精消毒（Ⅰ 級證據(jù)，A 類推薦）。

置入導(dǎo)管術(shù)后，需要觀察患者 4 小時，包括溫度、脈搏、血壓和呼吸。如果出現(xiàn)呼吸困難或胸痛，應(yīng)該行胸部 X 線檢查（Ⅱ 級證據(jù)，C 類推薦）。在完成任何輸液或采血后，建議生理鹽水沖洗導(dǎo)管（Ⅱ 級證據(jù)，B 類推薦）。

5化療藥物的血管刺激及外滲

化療藥物對血管局部刺激程度的分類包括發(fā)泡類、刺激類、非發(fā)泡類等三種。發(fā)泡類和刺激類化療藥可能引起靜脈炎，發(fā)泡劑外滲還可能造成局部皮膚損傷。

紫杉醇外滲與長春堿類藥物外滲可給予透明質(zhì)酸皮下注射解毒（Ⅴ 級證據(jù)，C 類推薦）。

6抗腫瘤治療相關(guān)性心血管損傷

化療、靶向治療及放療的心血管不良事件包括左心室功能障礙、心功能衰竭、心律失常、QT 間期延長、高血壓、血管栓塞、缺血等。

心功能不全及心臟毒性的檢測手段包括超聲心動圖或 MUGA 、肌鈣蛋白、腦鈉肽、心電圖、心肌酶譜、心內(nèi)膜活檢等。

另外，心臟毒性的治療包括對癥處理、心衰常規(guī)用藥以及應(yīng)用心臟保護劑。

7呼吸困難

呼吸困難較常見，在晚期肺癌患者中的比例 >74%，終末期患者 >80%。其具備空氣不足的窒息感、呼吸費力的氣促感及乏力感、胸部壓迫緊張的胸悶感等三大特征。

治療手段包括：

1. 糾正可逆轉(zhuǎn)的病因，例如胸腔積液行胸水引流術(shù)。

2. 非藥物治療，包括通風(fēng)、噘唇呼吸、呼吸訓(xùn)練、放松治療及吸氧等。

3. 藥物治療，例如應(yīng)用阿片類藥物、苯二氮卓類及抑制呼吸道分泌物的藥物（阿托品、東莨菪堿或格隆溴銨）等。

8終末期難治癥狀的鎮(zhèn)靜治療

在癌癥終末期患者常出現(xiàn)難以緩解的痛苦癥狀，如疼痛、呼吸困難、躁動性譫妄等。對于常規(guī)治療無法緩解的痛苦癥狀，需要考慮給予鎮(zhèn)靜治療，即應(yīng)用阿片類藥物、苯二氮卓類、抗精神病藥物、巴比妥類藥物及丙泊酚等終末期鎮(zhèn)靜藥物。