DRG改革啟動(dòng)在即，30城市入圍試點(diǎn)，醫(yī)院用藥規(guī)則將被調(diào)整！
來源：聯(lián)眾醫(yī)藥網(wǎng) 點(diǎn)擊量：3938 時(shí)間：2019-10-29
DRG試點(diǎn)工作再有新進(jìn)展。
10月23日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)通知稱，各試點(diǎn)城市要嚴(yán)格執(zhí)行DRG分組方案，確保26個(gè)主要診斷分類(MDC)和376個(gè)核心DRG分組(ADRG)全國(guó)一致，并按照統(tǒng)一的分組操作指南，結(jié)合各地實(shí)際情況，制定本地的細(xì)分DRG分組(DRGs)。
此前，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單的通知》，確定了北京、天津、河北省邯鄲市等30個(gè)城市作為疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市。
國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)表示，此次的DRG試點(diǎn)是圍繞“制定一組標(biāo)準(zhǔn)、完善一系列政策、建立一套規(guī)程、培養(yǎng)一支隊(duì)伍、打造一批樣板”的目標(biāo)任務(wù)，依照“頂層設(shè)計(jì)、模擬運(yùn)行、實(shí)際付費(fèi)”三年三步走的推進(jìn)策略開展工作。
不可否認(rèn)的是，DRG試點(diǎn)兼顧了患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保等多方利益，本質(zhì)上是使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)入到可量化的對(duì)白平臺(tái)，讓臨床路徑最優(yōu)化，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的積極性，以達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的問題。
30城市加入試點(diǎn)
6200萬份病歷驗(yàn)證分組方案
根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的部署，在未來三年內(nèi)，試點(diǎn)城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將統(tǒng)一使用醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品服務(wù)項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)保結(jié)算清單等5項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)。
同時(shí)，試點(diǎn)城市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)團(tuán)隊(duì)，開展醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫動(dòng)態(tài)維護(hù)、編碼映射和有關(guān)借口改造等工作，推進(jìn)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)落地應(yīng)用，在全國(guó)使用“通用語言”。
值得注意的是，本次分組方案以30個(gè)試點(diǎn)城市6200余萬份病例為數(shù)據(jù)支撐，驗(yàn)證ADRG分組方案，使CHS-DRG更加客觀、更加符合臨床實(shí)際，更加符合醫(yī)療保障付費(fèi)管理的需要。
熊先軍表示，國(guó)家醫(yī)保局希望通過醫(yī)保結(jié)算清單采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)數(shù)據(jù)。各試點(diǎn)城市要加寬推進(jìn)與DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)有關(guān)的信息系統(tǒng)改造工作，完善方案設(shè)計(jì)、招標(biāo)、采購(gòu)、部署等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的實(shí)施和監(jiān)督，提高數(shù)據(jù)管理能力。
有分析人士指出，推廣DRG試點(diǎn)之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保基金結(jié)余留用，無疑將顛覆過去診療服務(wù)的流程，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，而降低藥品、耗材費(fèi)用的積極性將極大提高，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、質(zhì)量的雙控。
不可否認(rèn)的是，推進(jìn)DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作、復(fù)雜的系統(tǒng)工程。熊先軍表示，國(guó)家醫(yī)療保障局將積極與相關(guān)部門加強(qiáng)配合，強(qiáng)化對(duì)試點(diǎn)地區(qū)的指導(dǎo)。各試點(diǎn)城市醫(yī)保部門要在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下統(tǒng)籌協(xié)調(diào)部門、專家和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的力量，切實(shí)加快工作，確保如期完成試點(diǎn)任務(wù)。
改革啟動(dòng)在即
建立全國(guó)多元化醫(yī)保付費(fèi)模式
事實(shí)上，DRG試點(diǎn)改革早在北京、上海等城市的三甲醫(yī)院試點(diǎn)改革。但在2018年之后，DRG作為醫(yī)保支付改革的“核心”舉措，推廣行動(dòng)提升至國(guó)家層面。
2018年12月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于申報(bào)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)的通知》明確，通過DRGs付費(fèi)試點(diǎn)城市深度參與，完善全國(guó)基本統(tǒng)一的DRGs付費(fèi)政策、流程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的試點(diǎn)成果。
這也就意味著，一旦DRG改革試點(diǎn)成功，全國(guó)未來將統(tǒng)一實(shí)施DGR模式，醫(yī)?；鹫嬲龑?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起到監(jiān)督的作用。按DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)方案要求于2020年開始模擬運(yùn)行。
業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作的實(shí)施，改變以往按項(xiàng)目付費(fèi)的模式，轉(zhuǎn)向按病組付費(fèi)，將藥品、耗材轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀?，將促使醫(yī)院、醫(yī)生改變以往給病人開大處方，用貴重藥品、耗材和大型檢查設(shè)備等不合理醫(yī)療行為。
不過，熊先軍也強(qiáng)調(diào)，DRG試點(diǎn)工作也并不是一蹴而就，國(guó)家醫(yī)保局要建立醫(yī)保多元化的復(fù)合式支付方式，未來是按病癥付費(fèi)、點(diǎn)數(shù)法以及DRG將在醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)并存。
截至目前，在全球范圍內(nèi)，每一種支付方式都會(huì)存在一定問題。國(guó)家醫(yī)保局要實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，針對(duì)于不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，進(jìn)行醫(yī)保支付方式分類的改革。
有分析人士指出，通過DRG分組，將以往臨床醫(yī)療行為“不可比”變?yōu)椤翱杀取?，醫(yī)院收治多少病例、難度是多少，一目了然。同一個(gè)病組治療水平的高低可量化比較。醫(yī)保付費(fèi)、群眾就醫(yī)有了透明公開的平臺(tái)。
醫(yī)保支付改革作為醫(yī)保局的重要職能，其價(jià)值不僅在于控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，更在于對(duì)醫(yī)藥營(yíng)銷模式的變革。隨著醫(yī)保支付杠桿威力將真正釋放，“以藥補(bǔ)醫(yī)”時(shí)代徹底完結(jié)，中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)全面顛覆即將到來。
