血糖升高就是糖尿??？不要忽略這類特殊糖尿病

來源：內(nèi)分泌時(shí)間       點(diǎn)擊量：3134      時(shí)間：2019-12-04

病例分享：

患者女性，56 歲，既往無糖尿病史。因?yàn)榉尾考膊∶刻煸绨它c(diǎn)口服強(qiáng)的松 20～30 mg，半年后出現(xiàn)口渴、多尿、多飲等癥狀，查空腹服血糖 7.8 mmol/L、 餐后 2 h 血糖 14.3 mmol/L，被診斷為糖尿病。否認(rèn)糖尿病家族史。糖化血紅蛋白 9.45%，尿糖++，其他生化指標(biāo)都在正常范圍。

考慮到患者既往無糖尿病史，用糖皮質(zhì)激素治療一段時(shí)間后出現(xiàn)血糖升高，達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此，被診斷為「類固醇性糖尿病」。

什么是類固醇性糖尿病？

類固醇性糖尿?。⊿DM）是由于糖皮質(zhì)激素引起的糖代謝紊亂綜合征，既往無糖尿病史，在治療過程中出現(xiàn)血糖升高并達(dá)到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)。

為什么糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致糖尿病？

第一, 糖皮質(zhì)激素會拮抗胰島素降糖效應(yīng)。主要機(jī)制有:

1）促進(jìn)肝臟中的糖原異生。

2）抑制外周組織對葡萄糖的攝取和利用。

3）糖皮質(zhì)素增強(qiáng)了生長激素、腎上腺素、胰高糖素等其他升糖激素的作用。

第二，糖皮質(zhì)激素會降低機(jī)體本身對胰島素降糖的敏感性，造成繼發(fā)性糖尿病的發(fā)生。

第三，糖皮質(zhì)激素造成胰島細(xì)胞功能減退，使胰島素減少，血糖升高。

類固醇性糖尿病的臨床特點(diǎn)

1 起病較快。既往無糖尿病史的人群在糖皮質(zhì)激素治療后平均 2 周～3 周內(nèi)可出現(xiàn)糖耐量異常;

2 尿糖值與血糖值的不成比例。由于糖皮質(zhì)激素減少了腎小管對葡萄糖的重吸收，結(jié)果腎臟排糖閾值降低了，故而可導(dǎo)致尿糖值與血糖值的不成比例；

3 胰島素治療效果不一。胰島素是治療糖尿病的首選藥物，它安全有效，并能增加免疫，預(yù)防感染。但每個(gè)患者對胰島素治療反應(yīng)不一, 部分病人需要較大劑量的胰島素方可有效控制血糖;

4 可逆性。類固醇糖尿病具有部分可逆性，停止適應(yīng)激素后, 多數(shù)病人的高血糖能夠漸漸緩解。

5 容易誤診。由于類固醇性糖尿病病情較輕，臨床癥狀不明顯，早期易漏診。部分患者出現(xiàn)多飲多食、饑餓感，常常被誤認(rèn)為是糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)而忽視；

類固醇糖尿病血糖特點(diǎn)

類固醇糖尿病患者的血糖特點(diǎn)是：

(1) 血糖是以餐后增高為主，尤其是下午-睡前血糖難以控制；

(2) 空腹血糖多為正?；蜉p微增高，甚至出現(xiàn)低血糖。

（3）相對于普通 2 型糖尿病患者，類固醇糖尿病患者的 24 h 血糖水平波動(dòng)更大，且在常規(guī)綜合治療時(shí)往往血糖水平控制不佳。

類固醇性糖尿病患者的治療

1 嚴(yán)格掌握激素的適應(yīng)證及禁忌證，充分權(quán)衡患者的獲益與存在的風(fēng)險(xiǎn)，選擇最合理的激素種類和給藥方式。一旦確診類固醇性糖尿病，應(yīng)根據(jù)病情需要，減少激素劑量或停用。

2 加強(qiáng)血糖監(jiān)測。

1）服用過糖皮質(zhì)激素的患者屬于高危人群，應(yīng)該每年至少檢測一次血糖。

2）空腹血糖 >6. 1 mmol/L 者，每日測空腹血糖;

3）空腹血糖>8. 3 mmol/L 者, 隔日測空腹及 (午) 餐后 2 h 血糖。

4）在進(jìn)行降糖藥物治療的患者，若血糖穩(wěn)定可以隔日測血糖，血糖不穩(wěn)定者需要每日檢測空腹、餐后及睡前血糖。

3 生活方式干預(yù)，包括飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法，通過飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制血糖，當(dāng)經(jīng)單純生活方式干預(yù)血糖不達(dá)標(biāo)，再考慮降糖藥治療。

4 藥物干預(yù)：血糖＞10 mmol/L 時(shí)，應(yīng)考慮開始藥物干預(yù)。胰島素是治療類固醇性糖尿病的首選藥物。根據(jù)胰島素不同的種類及模式，選擇合適方案。

類固醇性糖尿病在臨床工作中雖然不如 1、2 型糖尿病多見，但如果血糖控制不理想，將不利于病情控制，且易并發(fā)各種感染，嚴(yán)重者甚至發(fā)生各種急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等）。

醫(yī)生在使用糖皮質(zhì)激素治療過程中要定期監(jiān)測尿糖和血糖，關(guān)注餐后血糖，尤其是午餐后及晚餐后血糖，避免發(fā)生漏診誤診，盡可能減少激素的用量，這樣才能盡可能避免類固醇性糖尿病的發(fā)生。