月經(jīng)不調(diào)的診斷與治療
來源：藥店經(jīng)理人 點(diǎn)擊量：4214 時(shí)間：2020-02-27
月經(jīng)不調(diào)是指婦女月經(jīng)的周期性和規(guī)律性發(fā)生改變，月經(jīng)的期、量出現(xiàn)異常的一類疾病，包括月經(jīng)先期、后期、先后無定期、經(jīng)間期出血、經(jīng)期延長、月經(jīng)過多和月經(jīng)過少共7個(gè)常見病癥。
【月經(jīng)不調(diào)的七大類型】
1、月經(jīng)先期：月經(jīng)周期提前1-2周，而經(jīng)期、經(jīng)量基本正常，連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)月經(jīng)周期以上。
2、月經(jīng)后期：月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3-5個(gè)月一行，連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)月經(jīng)周期以上，后者又稱月經(jīng)稀發(fā)。
3、月經(jīng)先后無定期：月經(jīng)周期時(shí)而提前、時(shí)或延后1-2周，需連續(xù)觀察3個(gè)周期或追溯2個(gè)周期。
4、經(jīng)期延長：月經(jīng)周期及經(jīng)量基本正常，而行經(jīng)期出現(xiàn)超過7天以上，甚或兩周方凈，連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)月經(jīng)周期以上。
5、月經(jīng)過多：月經(jīng)周期、經(jīng)期正常，而經(jīng)量明顯多于以往，或經(jīng)量超過100ml，連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)月經(jīng)周期以上。
6、月經(jīng)過少：月經(jīng)周期正常，而經(jīng)量明顯少于以往，甚或點(diǎn)滴即凈，或經(jīng)期短于兩天，經(jīng)量明顯減少且連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)月經(jīng)周期以上。
7、經(jīng)間期出血：在兩次正常月經(jīng)之間的排卵期前后，大多發(fā)生在基礎(chǔ)體溫低高相交替時(shí)，周期性出現(xiàn)陰道少量出血，連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)月經(jīng)周期以上。
【月經(jīng)不調(diào)的發(fā)病機(jī)理】
1、中醫(yī)學(xué)中的認(rèn)識
中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)的病因主要是情志內(nèi)傷或先天稟賦不足、或外感淫邪、房勞多產(chǎn)、飲食不節(jié)、勞倦過度及婦科手術(shù)不當(dāng)?shù)仁鼓I肝脾三臟功能失常、血?dú)獠缓?，?dǎo)致沖任二脈損傷從而導(dǎo)致發(fā)病。
2、西醫(yī)學(xué)中的認(rèn)識
西醫(yī)學(xué)中認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)的發(fā)病機(jī)理主要是下丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調(diào)，卵泡發(fā)育延遲，雌激素水平下降或黃體功能不健或萎縮不全，雌激素、孕激素比例失調(diào)，使子宮內(nèi)膜增生期延長，或呈高度分泌反應(yīng)，或分泌反應(yīng)不良，或剝脫不全，從而引起撤退性或突破性子宮出血，主要表現(xiàn)為月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)間期及經(jīng)量異常。
【月經(jīng)不調(diào)的產(chǎn)生原因】
1、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)引起：主要是下丘腦-垂體-卵巢軸的功能不穩(wěn)定或是有缺陷從而引起月經(jīng)不調(diào)。
2、卵巢問題引起：育齡期女性月經(jīng)不調(diào)一般多時(shí)因?yàn)槁殉颤S體功能不好，常常表現(xiàn)為有周期但是周期縮短，或者月經(jīng)出血比較多。
3、器質(zhì)病變或藥物等因素引起：主要包括生殖器官局部的炎癥、腫瘤及發(fā)育異常、營養(yǎng)不良；顱內(nèi)疾患；甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能異常、糖尿病等內(nèi)分泌功能失調(diào)情況；血液疾患；使用治療精神病藥物、內(nèi)分泌制劑者均可在一定程度上引起月經(jīng)不調(diào)。
4、過度節(jié)食：由于機(jī)體能力攝入不足造成體內(nèi)大量脂肪和蛋白質(zhì)被耗用，致使雌激素合成障礙而明顯缺乏，從而影響月經(jīng)來潮甚至經(jīng)量減少或閉經(jīng)。
5、過度吸煙飲酒：嗜好酒煙的婦女，酒精以及煙霧中的某些成分可以干擾與月經(jīng)有關(guān)的生理過程，從而引起月經(jīng)不調(diào)。
6、情緒異常：長期的精神壓抑、生悶氣或遭受重大精神刺激和心理創(chuàng)傷，都可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)或痛經(jīng)、閉經(jīng)。
7、寒冷刺激：婦女經(jīng)期受寒冷刺激會使盆腔內(nèi)的血管過分收縮，可引起月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)。
8、電磁波因素：各種家用電器或電子設(shè)備在使用的過程中均會產(chǎn)生不同的電磁波，這些電磁波長期作用于人體會影響女性的內(nèi)分泌和生殖功能，從而導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂引起月經(jīng)失調(diào)。
【月經(jīng)不調(diào)的臨床表現(xiàn)】
一、中醫(yī)中分三型
二、西醫(yī)中臨床表現(xiàn)
1、月經(jīng)周期異常：主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期提前1-2周，或者延后7天以上，甚至3-5個(gè)月一行，但經(jīng)期基本正常。
2、經(jīng)期異常：月經(jīng)周期正常但月經(jīng)持續(xù)出血時(shí)間超過7天以上，甚或2周方凈。
3、經(jīng)量異常：月經(jīng)期間的出血量明顯多于以上正常量1倍以上或者月經(jīng)量較以往明顯減少1倍以上，又或者經(jīng)期不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈。
4、經(jīng)間期異常：在兩次正常月經(jīng)中間陰道少量出血，持續(xù)1-3天。
5、常見并發(fā)癥：月經(jīng)不調(diào)常會引起繼發(fā)性貧血、流產(chǎn)、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉或者不孕等并發(fā)癥。
【月經(jīng)不調(diào)的藥物治療】
1、中藥治療：可選用調(diào)經(jīng)止痛片、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)片、定坤丹、坤寧口服液等藥物。
（1）調(diào)經(jīng)止痛片
【適應(yīng)癥】具有補(bǔ)氣活血，調(diào)經(jīng)止痛功效。用于月經(jīng)后錯、量少、經(jīng)期腹痛。
【用法用量】一次6片，一日3次口服使用。
【注意事項(xiàng)】孕婦禁用；治療痛經(jīng)時(shí)宜在經(jīng)前3-5天開始服藥，連服1周；服藥后痛經(jīng)不減輕或重度痛經(jīng)者、服藥2周癥狀無緩解者不宜繼續(xù)使用。
（2）補(bǔ)血調(diào)經(jīng)片
【適應(yīng)癥】具有補(bǔ)血理氣、調(diào)經(jīng)功效。用于婦女貧血、面色痿黃，經(jīng)少后錯，白帶量多，經(jīng)痛。
【用法用量】一次3片，一日2-3次口服使用。
【注意事項(xiàng)】孕婦禁用；感冒時(shí)不宜服用；月經(jīng)過多或貧血嚴(yán)重者不宜選用；治療痛經(jīng)時(shí)宜在經(jīng)前3-5天開始服用，連服1周；服藥后痛經(jīng)不減輕或重度痛經(jīng)者、服藥2周癥狀無緩解者不宜繼續(xù)使用。
（3）定坤丹
【適應(yīng)癥】具有滋補(bǔ)氣血，調(diào)經(jīng)舒郁功效。用于氣血兩虛、氣滯血瘀所致的月經(jīng)不調(diào)、行經(jīng)腹痛。
【用法用量】一次半丸至1丸，一日2次口服使用。
【注意事項(xiàng)】傷風(fēng)感冒時(shí)不宜使用；服藥1個(gè)月癥狀無緩解時(shí)不宜繼續(xù)使用。
（4）坤寧口服液
【適應(yīng)癥】用于氣滯血瘀所致的婦女月經(jīng)過多、經(jīng)期延長。
【用法用量】經(jīng)期或陰道出血期間服用。一次20ml，一日3次口服使用。
【注意事項(xiàng)】急性大出血者慎用。
（5）八珍益母膠囊
【適應(yīng)癥】具有益氣養(yǎng)血，活血調(diào)經(jīng)功效。用于氣血兩虛兼有血瘀所致的月經(jīng)不調(diào)，癥見月經(jīng)周期錯后、行經(jīng)量少，淋漓不凈、精神不振、肢體乏力。
【用法用量】一次3粒，一日3次口服使用。
【注意事項(xiàng)】感冒發(fā)熱患者不宜服用；服藥1個(gè)月癥狀無緩解時(shí)不宜繼續(xù)使用。
（6）調(diào)經(jīng)祛斑片
【適應(yīng)癥】具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)功效，用于營養(yǎng)不足、氣滯血瘀引起的月經(jīng)過多。
【用法用量】一次4片，一日3次口服使用。
【注意事項(xiàng)】 目前對于禁忌、注意事項(xiàng)等方面均尚不明確，因此應(yīng)謹(jǐn)慎選用。
2、西藥治療：可選用炔諾酮片、黃體酮膠囊、甲羥孕酮片等藥物。
（1）黃體酮膠囊
【適應(yīng)癥】治療因黃體功能不足出現(xiàn)的經(jīng)前期綜合征，痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥。對功能性子宮出血或閉經(jīng)等患者進(jìn)行撤退出血。補(bǔ)充黃體不足所致的各種病癥。
【用法用量】用于尚未絕經(jīng)者，于周期第5天開始用一日1.25-2.5g，連用25天，再從用藥后的第14天開始加用本藥200-300mg/天，共用12天。用于缺乏孕激素或黃體功能不足時(shí)的替代療法，應(yīng)使用個(gè)體化劑量。
【注意事項(xiàng)】陰道不明原因出血、血栓性靜脈炎、血管栓塞、乳腺腫瘤或生殖器腫瘤患者禁用；使用期間一旦出現(xiàn)血栓性疾病、突發(fā)性部分視力喪失或突發(fā)性失明、復(fù)視或偏頭痛時(shí)應(yīng)立即停藥。
（2）甲羥孕酮片
【適應(yīng)癥】可用于月經(jīng)不調(diào)、功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜異位癥等。
【用法用量】用于功能性閉經(jīng)時(shí)使用劑量為一日4-8mg，連續(xù)口服5-10天。
【注意事項(xiàng)】肝、腎功能不全，腦梗死，心肌梗死等血栓病史患者，未確診的性器官出血、尿路出血且對本藥品過敏患者禁用；心臟病、癲癇、抑郁癥、糖尿病、偏頭痛、哮喘患者慎用。
（3）炔雌醇片
【適應(yīng)癥】用于補(bǔ)充雌激素不足，治療女性性腺功能不良、閉經(jīng)、更年期綜合癥等。
【用法用量】一次0.02-0.05mg，每晚一次，連服3周，第三周配用孕激素進(jìn)行人工周期治療，可用1-3個(gè)周期。
【注意事項(xiàng)】不明原因的陰道出血不宜使用；肝、腎、心臟病患者、子宮肌瘤、癲癇、糖尿病患者慎用；與雌激素有關(guān)腫痛，如乳腺癌、子宮頸癌禁用。
（4）炔諾酮片
【適應(yīng)癥】用于月經(jīng)不調(diào)、子宮功能出血、子宮內(nèi)膜異位癥、痛經(jīng)等治療。
【用法用量】治療子宮功能性出血時(shí)：每次5mg，每8小時(shí)口服一次，連用3日，血止后改為每12小時(shí)口服一次，7日后改為維持劑量2.5-3.75mg，連用2周左右；
用于痛經(jīng)或子宮內(nèi)膜增長過速時(shí)：一日口服2.5mg，連續(xù)20天，下次月經(jīng)周期第5日開始用藥，3-6個(gè)周期為一療程；
用于子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)：每日口服10-30mg，開始時(shí)每日10mg，第二周后增加5mg，最高為每日30mg，分次服用，連續(xù)服用6-9個(gè)月。
【注意事項(xiàng)】妊娠期間不宜使用；重癥肝腎病患者、乳房腫塊者和孕婦禁用；長期用藥者需注意檢查肝功能，特別注意乳房檢查。
（5）地屈孕酮片
【適應(yīng)癥】用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的痛經(jīng)、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、黃體不足所致的不孕癥等。
【用法用量】用于痛經(jīng)治療時(shí)：從月經(jīng)周期的第5至25天，每日2次，每次口服1片；
用于子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)：從月經(jīng)周期的第5至25天，每次口服1片，每日2-3次；
用于閉經(jīng)治療時(shí)：從月經(jīng)周期的第1至25天，每日服用雌二醇，每日一次，從月經(jīng)周期的第11至24天，聯(lián)合用地屈孕酮每次1片，每日2次；
用于經(jīng)前期綜合征時(shí)：從月經(jīng)周期的第11至25天，每次口服1片，每日2次；
用于月經(jīng)不規(guī)則時(shí)：從月經(jīng)周期的第11至25日，每次口服1片，每日1次；
用于內(nèi)源性孕酮不足導(dǎo)致的不孕癥時(shí)：月經(jīng)周期的第14至25天，每日口服1片，治療應(yīng)至少持續(xù)6個(gè)連續(xù)的周期。
【注意事項(xiàng)】在啟用地屈孕酮治療異常出血之前，應(yīng)確定出血的病因；在使用期間偶有肝功能改變，因此急性肝病或有肝病史但肝功能尚未恢復(fù)正常的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用；治療絕經(jīng)后女性的雌激素缺乏癥狀時(shí)，激素替代療法只應(yīng)在癥狀對生活質(zhì)量造成不利影響時(shí)才能開始使用。
用于月經(jīng)不調(diào)治療的藥物種類頗多，因此在選擇藥物進(jìn)行治療時(shí)，在選用前應(yīng)對患者進(jìn)行月經(jīng)情況觀察，看其是否有月經(jīng)提前或推遲、月經(jīng)量發(fā)生變化等情況，在結(jié)合患者個(gè)體化因素慎重選用藥物。
女性出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)時(shí)，除了可以使用藥物進(jìn)行治療外，最重要的是生活方式的改善，比如平時(shí)應(yīng)生活規(guī)律、避免勞累過度，尤其是月經(jīng)期間要注意防寒避濕，不食偏涼性的食物和辛辣刺激性食物，不吸煙、不喝酒，隨時(shí)調(diào)整自己的心態(tài)，保持愉悅的心情。
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